商標登録出願依頼

（※）のついている事項は必ずご記入ください。

■　お申込者氏名(※）
法人の場合は、御担当者の氏名を記入して下さい。

■　ふりがな

■　会社名(※）
個人事業の場合は、ご記入は不要です。
法人の場合は法人名を記入して下さい。
※必ず全角で入力して下さい。

■　住所又は居所（※）
個人事業の場合は、事業主の住所を記入して下さい。
法人の場合は、居所を記入して下さい。
住民票や登記簿謄本に記載されている住所を記入して下さい。
※必ず都道府県から記入して下さい。
（良い例）神奈川県横浜市港南区港南台三丁目３番地１号
（悪い例）神奈川県横浜市港南区港南台３−３−１

■　代表者（※）
個人事業の場合は、事業主の氏名を記入して下さい。
法人の場合は、代表取締役社長の氏名を記入して下さい。

■　商標

・標準文字商標の場合
　文字を記入して下さい。
※必ず全て全角文字で記入して下さい。

・図形商標の場合
　画像データがある場合には、下記の大きさでメールにて送付して下さい。

　ファイル形式：ＪＰＥＧ
　画像密度：２００ｄｐｉ
　サイズ：１４ｃｍ×１４ｃｍ程度の大きさのもの
　　　　↓Ｅメールアドレス


　画像データがない場合は「郵送」と記入し、図面を
　弊所宛に別途郵送してください。

■　商標の読み方
商標の読み方を全角カタカナで記入して下さい。

■　商品又は役務（※）
商品・役務名リストでご希望の商品またはサービス（役務）
を検索して記入して下さい。
区分と、商品またはサービス（役務）を記載して下さい。

例　
「区分１　化学品，肥料，パルプ」
「区分６　鉄及び鋼，建築用又は構築用の金属製専用材料，金庫」
のように、区分とその区分に属する商品・サービスを記載して下さい。

※区分がわからない場合は、区分の記入は不要です。
※商品・役務の記載方法がわからない場合は、記入は不要です。次の項目の「商品又は役務」の説明の欄にご記入下さい。

■　「商品又は役務」の説明
※「商品・役務名リスト」に適切な商品・サービスが無かった場合は、
　その商品・サービスの内容がわかるように説明を記載して下さい。

■　存続期間（※）
ご希望の存続期間を選んでください。

５年 １０年

■　商標調査の要否（※）
商標調査を弊所に御依頼される場合には『要』を選んでください。
商標調査が不要である場合には『不要』を選んでください。

要 不要

■　電話番号（※）
会社または御自宅の電話番号を記入してください。

■　ＦＡＸ番号
ＦＡＸがある場合は、会社または御自宅のＦＡＸ番号を記入してください。

■　携帯番号
携帯電話をお持ちの場合は、携帯電話の番号も記入してください。

■　E-mail
出願内容の確認等は原則としてＥメールを用いて行いますので、
必ず連絡の取れるパソコンのメールアドレスを記入してください。
※携帯電話のメールアドレスには回答は致しません。

■　郵送先（※）
ビル名や部屋番号までご記入下さい。
法人の場合は、御担当者の部署名まで記入して下さい。
〒

■　質問事項
質問事項等がありましたら、ご記入ください。

■　通信欄

送信ボタンは１度だけクリックしてください。
（確認画面が表示されれば、送信は完了です）

確認画面が表示されなかった場合、及び、送信後１日経っても何の
連絡も入らない場合には、 お手数ですが、上記の内容をメール
でお送り下さい。

午後５時以降に送信された方への連絡は、
翌日（翌日が土・日・祝祭日の場合は、休み明け）になる場合があります。